Main Logo Nieuweweg

Telefoon: (023) 562 34 66

Patiënt worden

U bent van harte welkom om zich in te schrijven als patiënt. Ook bestaat de mogelijkheid dat u  een rondleiding krijgt in onze tandartsenpraktijk.

Heeft u besloten om zich in te schrijven, dan kunt u dat op drie manieren doen:

  • persoonlijke aanwezigheid in de tandartsenpraktijk in Hoofddorp.
  • telefonisch ( 023 5623466)
  • via  het inschrijvingsformulier hier onder:
Persoonsgegevens:

Achternaam(*)
Initialen(*)
Voornaam(*)
Geboortedatum(*)
Geslacht ManVrouw
BSN Sofinummer


Adresgegevens:

Straatnaam(*)
Huisnummer(*)
Postcode(*)
Plaats(*)
Telefoon thuis(*)
Telefoon
Mobiel
Email(*)


Verzekeringsgegevens

Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.

Naam verzekering(*)
Polisnummer(*)

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord (privacyverklaring).

Onze patiënten komen voornamelijk uit de Amsterdam, Haarlem, Hoofddorp, Nieuw-Vennep en omgeving.