Main Logo Nieuweweg

Telefoon: (023) 562 34 66

Patiënt worden

U bent van harte welkom om zich in te schrijven als patiënt. Ook bestaat de mogelijkheid dat u  een rondleiding krijgt in onze tandartsenpraktijk.

Heeft u besloten om zich in te schrijven, dan kunt u dat op drie manieren doen:

  • persoonlijke aanwezigheid in de tandartsenpraktijk in Hoofddorp.
  • telefonisch ( 023 5623466)
  • via  het inschrijvingsformulier hier onder:

    Persoonsgegevens:

    Achternaam(*)
    Initialen(*)
    Voornaam(*)
    Geboortedatum(*)
    Geslacht ManVrouw
    BSN Sofinummer


    Adresgegevens:

    Straatnaam(*)
    Huisnummer(*)
    Postcode(*)
    Plaats(*)
    Telefoon thuis(*)
    Telefoon
    Mobiel
    Email(*)


    Verzekeringsgegevens

    Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.

    Naam verzekering(*)
    Polisnummer(*)

    Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord (privacyverklaring).

    Onze patiënten komen voornamelijk uit de Amsterdam, Haarlem, Hoofddorp, Nieuw-Vennep en omgeving.